本期专家：北京中医药大学东方医院肿瘤科主任医师 李泉旺

一、什么是肿瘤绿色治疗？

伴随着社会的老龄化，恶性肿瘤人群中老年人的比例越来越高，老年人身体功能储备减低、常伴有合并症多、麻醉限制等多因素的影响，一般不能耐受手术、多周期的全身化疗等，临床急需一种对老年人体质比较友好、并能实现治疗目标的治疗模式——绿色治疗。

肿瘤的绿色治疗是针对年老体弱合并症多、手术及放化疗失败的人群，应用现代局部微创技术、靶向免疫治疗联合全身中医药治疗，通过局部与全身治疗相结合、内治与外治法相结合、中医与西医协同达到治疗目的，实现在提高生活质量的前提下延长生存期的目标。

二、为什么胰腺癌需要绿色治疗（5症）

根据最新资料统计，2022年我国胰腺癌发病接近12万，位居癌症发病谱的第10位。胰腺癌的发病年龄以40～65岁多见，男性高于女性。其起病隐匿，初发病时没有特殊症状，一旦出现黄疸、消瘦等明显症状时，表明已经进入晚期，临床需要绿色治疗的方法解决患者痛苦。

胰腺癌典型的临床症状可以总结为5症：胀、呕、泻、痛、瘦。

1.消化道症状：胰腺主要外分泌功能是分泌各种消化酶，胰腺癌患者食欲差、消化不良、腹胀、有的还有恶心、呕吐。这些症状都是脾胃升降功能失调引起。如果肿瘤压迫侵犯十二指肠，还会出现肠梗阻或出血。

2.腹部不适或腹痛：这是胰腺癌最常见的首发症状，多数胰腺癌患者初期仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。逐步发展为持续性、进行性加重的中上腹疼痛，或者持续腰背部剧痛，夜间疼痛明显，仰卧时腹痛会加重，而俯卧位、蹲位、弯腰、蜷曲侧卧等姿势，可稍微减轻疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。

3.消瘦和乏力：起病之初即可出现明显的消瘦，每月体重可下降5公斤以上，晚期出现恶病质，患者极度消瘦，呈“皮包骨头”，贫血、无力，甚至完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭。

此外还有黄疸（表现为皮肤、巩膜变黄，小便深黄，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒，并进行性加重）以及糖尿病相关症状（新发糖尿病是该病的早期表现，50%的病人确诊胰腺癌时伴有糖尿病），都是胰腺癌的相关临床症状。

三、中医5方对5症，体现绿色治疗

针对胰腺癌患者的5个典型症状，制定消、降、涩、通、补5种治法解决患者痛苦：

胀：消胀通腑 ——《医方集解》香连丸（木香 萸黄连）

呕：降逆止呕 ——《脾胃论》枳术丸（枳实 白术）

泻：涩肠止泻 ——《婴童百问》涩肠散（赤石脂 诃子 煅龙骨）

痛：通络止痛 ——《时方歌括》丹参饮（丹参 檀香 砂仁）

瘦：补益气血 ——《内外伤辨惑论》当归补血汤（黄芪 当归）

四、典型病例

姜女士，73岁。2022年10月她出现胃部疼痛不适，按照胃炎进行治疗后疼痛时好时坏，后发展为持续疼痛加重，进食寒凉食物则疼痛剧烈连及后背部疼痛，影响睡眠、进食，体重持续下降6公斤，2023年4月到某院CT检查见胰头部占位3.5cm，结合肿瘤标记物CA19-9升高，诊断为胰头癌，因患者拒绝手术及其他治疗，遂采用中医治疗，根据“方证对应”理论采用5方对5症的治法，连续口服中药治疗，患者进食恢复正常，腹胀缓解，疼痛缓解，体重上升5公斤。2023年11月复查CT可见胰头占位无明显增大，评价为稳定，至今（2024.8）还在随访中。本患者治疗体现了肿瘤绿色治疗的思想，使患者在生活质量提高的前提下，实现了带瘤生存的目标。